LUMBALGIA Y MITOS

LUMBALGIA Y MITOS

Las comentarios anotados en el tema que nos ocupa están motivados en lo que se escucha decir a los pacientes que fueron atendidos por el medico respecto a este padecimiento tan frecuente, tan prevalente como es LA LUMBALGIA y en lo que vemos que se hace con frecuencia tanto en la consulta de urgencia no vital como en la consulta externa. 

Está Ud. seguro de que el dolor lumbar sea debido a infección urinaria? Es la etiología menos frecuente, muy poco frecuente y es la causa menos probable de este dolor. La infección de vías urinarias superiores tiene una localización y una presentación clínica diferente. La de vías urinarias bajas o inferiores no produce dolor lumbar, tal vez dolor pélvico pero estrictamente lumbar generalmente no. Lo llamativo es que así lo cree el grueso de la población, porque los médicos le han trasmitido ese error.  
Lo preocupante es la formulación de antibióticos que le sigue a esta creencia. El médico debe ser formado, entrenado para resolver problemas pero de una manera científica y no empírica. La responsabilidad de las facultades de medicina y sus docentes es muy grande, muy trascendental.

Conclusión: la infección urinaria como causa del dolor lumbar es un error. No tiene evidencia que la sustente.

La lumbalgia o dolor lumbar mas frecuente es la lumbalgia de presentación aguda, la llamada mecano-postural. La solución eficaz es la prescripción de los ejercicios de Williams, todos muy eficientes, todos, pero entre ellos, ese de la postura en posición de apoyo de 4 puntos, la posición cuadrúpeda o postura pronógrada. Hablando en términos coloquiales, simulando la posición en 4 patas, apoyado en los codos y en las rodillas. Recomiéndele que la practique durante 15 minutos descansando media hora, cuantas veces pueda. Se le debe agregar a esta postura de cuadrúpedo, un movimiento de balanceo del tronco hacia adelante y hacia atrás sin cambiar los puntos de apoyo.

La analgesia debe iniciarse con analgésicos de baja complejidad como una tableta de acetaminofén 500 mgrs cada seis horas. Si el dolor ha sido graduado mayor de 5 en la escala de 1 a 10, haga una prescripción con un opiode como el Tramal Long 50 mgrs cada 8 horas, pero comprometa al paciente a tener mayores expectativas en los ejercicios y en las posturas que en la medicación farmacológica. Verá el resultado muy rápidamente

Evite al máximo las inyecciones intramusculares en cualquier sitio y menos en la región glútea ya que puede disparar zonas gatillo y aumentar el dolor lumbar. 

También, por favor, evite la utilización del metocarbamol y los llamados relajantes musculares que además de que no resuelven el problema ni el dolor, pueden producir el síndrome colinérgico: seco como hueso (resequedad de boca y otras mucosas), rojo como un rábano (enrojecimiento facial) y loco como una cabra (embotamiento mental). De hecho lo producen ero no es identificado habitualmente. Además de que no son realmente eficientes para mejorar el espasmo muscular o contractura, entre otras, este espasmo no es el verdadero problema. La lumbalgia aguda o crónica son un problema mecánico cuya solución está en la utilización de procedimientos mecánicos.
Sorpréndase!!!, la lumbalgia mecano-postural aguda es una enfermedad o condición autolimitada. De todas maneras va a desaparecer al cabo de 2 - 3 semanas, así es que por favor trate de no crear mayor morbilidad con la formulación de medicamentos.

               

IRRADIAR UN MENINGIOMA

RADIOTERAPIA A UN MENINGIOMA

Oscar Redondo Makacio – Neurocirujano - Universidad Javeriana

Hablaremos con palabras y términos sencillos, en algunas ocasiones coloquiales, cuidando con este intento de no perder el rigor científico en lo relatado, aunque esta sencillez misma pueda exponernos a ese riesgo. El objetivo es hacerse entender.

Lo primero que se debe aclarar es que la radioterapia no solo se utiliza para en el tratamiento de tumores malignos.Tiene aplicación también en otras entidades no malignas.

MENINGIOMAS.- Los Meningiomas son tumores benignos, es decir, el tejido que lo constituye no es un tejido canceroso. Su crecimiento se produce  dentro de la cavidad craneana o dentro del conducto vertebral. En la cavidad craneana no solo se encuentra el cerebro sino también el tallo cerebral (en el centro) y el cerebelo localizado hacia abajo y atrás, en la llamada fosa posterior. Entonces se debe decir que en la cavidad craneana se encuentra el encéfalo que a su vez está compuesto por : cerebro, tallo y cerebelo. 
Estos tumores pueden encontrarse entonces en cualquier parte de estas estructuras intracraneanas o en la cavidad intraespinal, es decir, donde haya meninges. Cuando ocurren en la cavidad craneana el 75% de ellos se localizan en el cerebro o cercano a él, cerca de sus límites; casi en el 40% de estos casos se sitúan en la convexidad de los hemisferios y cuando esa localización hemisférica ocurre cerca de la linea media (arriba) se llaman de localización parasagital, derecho o izquierdo

En la columna, donde ellos también pueden crecer, comprimen la médula espinal produciendo un síndrome medular neoplásico.

Este dibujo muestra los sitios comunes donde ellos se encuentran en el cerebro. El dibujo y la Resonancia magnética están tomados en ese ´´corte´´ o plano llamado corte coronal. En esta Resonancia Nuclear Magnética el tumor corresponde a la mancha blanca, redonda, al lado de la línea media (localización parasagital) 
Ellos generalmente se localizan en sitios de abordaje quirúrgico no tan laborioso, por lo cual se considera que su extirpación no será demasiado complicado y probablemente con pocas situaciones adversas intraoperatorias y pocas secuelas postoperatorias. Ocasionalmente pueden encontrarse en sitios de abordaje más laborioso lo que ocasiona secuelas postoperatorias, o cuando son de tamaño grande puede existir una complicación intraoperatoria debida al edema cerebral que produce esa manipulación. Son tumores muy vascularizados resultando en ocasiones en una cirugía indeseablemente cruenta. El neurocirujano, nunca debe garantizar en forma absoluta que el paciente no presente alguna complicación durante el acto operatorio, aun a pesar de las muy buenas técnicas quirúrgicas existentes hoy en día. 
Con relación al sitio donde puede estar situado un tumor encefálico se acostumbra hablar en la jerga médica neurológica que en el Sistema Nervioso un tumor puede ser histológicamente benigno pero de consecuencias malignas para la vida o la función de acuerdo  a esa localización.

Estos tumores son de crecimiento lento, en años. No como los malignos que son de crecimiento rápido en pocos meses o pocas semanas. Por supuesto este NO es el caso de los meningiomas que por el contrario permiten una larga supervivencia.

Cual son los síntomas? Generalmente las convulsiones que casi siempre logran controlarse después de las cirugía.

En el sitio habitual de localización, estos tumores comprometen el rendimiento intelectual?. Absolutamente NO

Tienen un porcentaje altísimo y largo de supervivencia estos pacientes y generalmente mueren de otras enfermedades.

Se pueden reproducir? Si, pero este proceso es lento, dura muchos años y pueden reoperarse.

Algunos de ellos resultan malignos? En un muy bajo porcentaje

Y si son benignos por que deben irradiarse? Precisamente porque se ha demostrado en recientes estudios estadísticos que la radioterapia disminuye en un alto porcentaje la recurrencia del tumor.

Pero se han reportado unos casos después de la radioterapia en los que se produjo un Astrocitoma Grado IV que es el Glioblastoma Multiforme