CONVULSIONES ASOCIADAS A SITUACIONES MEDICAS NO NEUROLOGICAS

CRISIS CONVULSIVAS ASOCIADAS CON SITUACIONES MEDICAS NO NEUROLÓGICAS – 2013

Robin L. Gilmore – Profesor  - Departamento de Neurología – Profesor Afiliado – Departamento de Pediatría y Neurociencias – Universidad de Florida – Escuela de Medicina y el Instituto del Cerebro --- Gainesville,  Florida.-    

Traducido por Oscar Redondo Makacio – Neurocirujano

(SNC = SISTEMA NERVIOSO CENTRAL)

Aforismo clave en neurología = una sola convulsión no hace el diagnostico de epilepsia

Las crisis convulsivas únicas se presentan frecuentemente durante algunas condiciones médicas sin que ello signifique que se encuentra lesionado el sistema nervioso central (SNC) y la clave para un tratamiento adecuado de ellas depende de un diagnóstico correcto que haga énfasis, necesariamente, en el diagnóstico diferencial – Eso incluye una buena revisión de la medicación que el paciente estaba recibiendo y un muy buen examen físico, para que todo ello lleve a considerar que aquí las convulsiones son el síntoma de una disfunción del SNC – Se debe evaluar el paciente nuevamente a las 24 horas de esa convulsión única, para buscar o descartar alguna  manifestación de disfunción del SNC- pero lo que determina la urgencia dentro de las primeras 24 horas son los signos vitales, el nivel de conciencia y una focalización neurológica.

En estos pacientes se debe pensar (no siempre, sino cuando hay otros elementos clínicos)  en la toma de una neuroimagen o en realizar una punción lumbar –  Pensar inicialmente en una lesión expansiva, en una neuroinfección, en un origen metabólico, o en una intoxicación –

Un paciente que presente ataques recurrentes una semana después de una primera crisis, ya en él se hace el diagnóstico de una epilepsia.

Trastornos metabólicos

estos trastornos como causa de una convulsión, en los pacientes externos se encuentran relacionados con el metabolismo de la glucosa, en un porcentaje de más del 10% - --pero en los pacientes hospitalizados predominan los trastornos electrolíticos y el balance hídrico –

Alteraciones electrolíticas

Como estos trastornos son usualmente un proceso secundario, el manejo efectivo de estas crisis comienza con la identificación y el tratamiento del trastorno primario – La hiponatremia se define como un nivel sérico menor de 115 meq/l,  y es la anormalidad metabólica más frecuente que afecta al 2,5 % de los pacientes hospitalizados – Los síntomas neurológicos se presentan a menudo en la hiponatremia aguda y la ocurrencia de la convulsión establece una rata de mortalidad que va más allá del 50%  -- Lo esencial es que la corrección debe llevar los niveles a más del 120 meq/l pero sin embargo la rata de corrección es una verdadera controversia – la corrección rápida está asociada con la mielinolisis póntica central que se manifiesta por una parálisis pseudobulbar y cuadriparesis espástica – Esto originalmente se describió en pacientes con alcoholismo y desnutrición y más tarde se encontró en pacientes deshidratados cuando ya eran rehidratados – Los hallazgos patológicos incluyen desmielinización simétrica  no inflamatoria en la base del puente - 

Algunas autoridades médicas de alta calidad profesional consideran que la corrección de la hiponatremia más allá de 12 meq/l por día es innecesariamente agresiva.

Frecuentemente los niveles de sodio se reducen como resultado de una depleción del sodio, por intoxicación con agua o por los dos factores asociados – y son el verdadero ejemplo de una hiponatremia hipo-osmolar

La hiponatremia con osmolaridad normal es rara pero casi siempre se acompaña de una hiperlipidemia o de una hiperproteinemia –

LA HIPONATREMIA HIPEROSMOLAR OCURRE EN ESTADOS COMO EN LA HIPERGLICEMIA

UNA HIPONATREMIA HIPO-OSMOLAR CON HIPOVOLEMIA O HIPERVOLEMIA PUEDE SER DE ORIGEN RENAL (USO DE DIURÉTICOS, ENFERMEDAD DE ADDISON) O PERDIDA EXTRARENAL (VOMITO, DIAREA O “TERCER ESPACIO”)