CUANDO SOLICITAR UNA TAC -
SITUACIONES NEUROLOGICAS CRANEOENCEFÁLICAS QUE AMERITAN ESTE ESTUDIO
Entre otras, Se debe decir LA TAC y no EL
TAC, porque es una Tomografía Axial Computada.
ES LA TOMOGRAFÍA y uno no dice El Tomografía.
Cuándo deben preocuparnos de manera especial
una cefalea o ciertas situaciones neurológicas
1.
Todo
paciente menor de 15 años con una cefalea de reciente aparición que no mejora,
puede tener un tumor de fosa posterior, sitio en el cual se presenta el 70% de
los tumores encefálicos en niños menores de 15 años.
2.
A
todo paciente cuyo motivo de consulta relatado por la familia o los
acompañantes, digan ´´es que a él o ella, recientemente le dio algo´´…´´ES QUE
LE DIO ALGO´´. En una sala de urgencias la etiología de ese le dio algo en un
95% de los casos es de tipo vascular, cerebrovascular. Solo 1,6% es de origen
psicógeno, pero este es un diagnóstico erróneo, muy frecuente cuando el médico
no sabe lo que tiene el paciente
3.
Ante
todo en la urgencia, cuando llegue un paciente con una cefalea realmente
intensa que ha sido de aparición súbita. Si realmente es intensa, y ha sido
súbita, es muy probable se trate de una hemorragia subaracnoidea (HSA) por el sangrado
de un aneurisma cerebral. Recuerde: cefalea
intensa súbita es causada generalmente y hasta demostrar lo contario, por una
hemorragia subaracnoidea HSA ocasionada por el sangrado de aneurisma cerebral.
Los pacientes la relatan como que ´´se parece a un trueno´´´- Se debe recordar
que en 15% de los casos esta HSA no se observa en la TAC por lo que deben tomar
una Resonancia de urgencia en secuencia Flair. O la secuencia que el
imagenólogo considere para observar el sangrado.
4.
Cuando
se le presente un paciente con un párpado caído (ptosis palpebral) después de
una cefalea intensa súbita. Ese párpado caído con cefalea intensa súbita, casi
seguramente se debe que sangró un aneurisma de la arteria carótida interna
intracraneana del mismo lado del párpado caído (ese aneurisma tiene dos
nombres, ese de la carótida interna o el de la arteria comunicante posterior).
5.
Cuando
un adulto mayor presente episodios de isquemia cerebral transitoria, que mejora
y repite varias veces el mismo día. Muy probablemente ese paciente está
embolizando. Ausculte o tome un EKG para ver si tiene una arritmia cardíaca,
generalmente se trata de una FA. Lo más indicado en este caso es tomar una
Resonancia
6.
Cuando
se trate de una cefalea que fue siempre fue considerada como Migraña cuyo dolor
se presenta siempre del mismo lado. Es decir, la migraña generalmente produce
un dolor en media cabeza, dolor que cambia de lado, derecho o izquierdo. Pero
si nunca cambia de lado, siempre es del mismo lado, en ese caso solicite una
TAC de cráneo o una Resonancia de cráneo para descartar un tumor de base de
cráneo o para descartar un aneurisma gigante, que se encuentren comprimiendo el
nervio trigémino del ese lado que siempre duele. Un aneurisma se llama gigantes
cuando tiene 2,5 cm o más
7.
Cuando
una cefalea se encuentre asociada a convulsiones recientes.
8.
Cuando
se encuentre acompañada de fiebre
9.
Cuando
la cefalea se asocie con un déficit neurológico de cualquier índole, es decir, mental,
cambios en el comportamiento no relacionados con el envejecimiento, debilidad
motora en cualquier hemicuerpo, disminución progresiva rápida de la visión,
marcha tambaleante, ojos torcidos como ´´bizcos´´ cambios en el lenguaje, conductas
inadecuadas en persona previamente adecuada. Que debe descartar? Un tumor
frontal o frontotemporal o un hematoma
subdural crónico del adulto que se produce
muchas veces sin un trauma craneoencefálico, sobretodo en el anciano.
Sospéchelo en un paciente que según relato de la familia presenta un cuadro en
el que ahora está adecuado, bien, orientado y posteriormente está confuso, inadecuado
y vuele así en forma circular. Se llama estado
mental fluctuante.
10.
Cuando
se encuentre la triada de Hakim, cuya presentación clínica incluye una triada:
1 - marcha magnética, el paciente no
camina de manera fluida, es como si no ´´pudiera arrancar´´ la marcha, sin
embargo cuando se le examina se le encuentra buena fuerza en las extremidades
inferiores. 2- cambios mentales
aunque en ocasiones estos sean sutiles. Si le pregunta a la familia han notado
ciertos cambios en la personalidad. 3 - se
le sale la orina, Incontinencia del esfínter vesical. Esta triada es
producida por una Hidrocefalia del Adulto. Son generalmente pacientes de la
sexta década de la vida en adelante
11.
En
todo paciente de cualquier edad que haya convulsionado.
12.
En
todo paciente a quien le suceda un PRIMER episodio psicótico después de los 35
años de edad. Las psicosis generalmente comienzan al final de la primera década
o en la segunda de la vida. Se lo resumo así: generalmente las psicosis
comienzan en la adolescencia pero si un paciente mayor de 35 años presenta por
primera vez a esa edad un cuadro psicótico (de locura coloquialmente hablando) y
se le conducen a una urgencia, solicite una TAC de cráneo ya que puede tener un
Hematoma Subdural Crónico o un tumor cerebral frontal.
13.
Pacientes
de la tercera edad con cambios del comportamiento. Muchas veces se trata de un
anciano que de manera no súbita tiene
cambios en el comportamiento, está que no participa con el entorno, está
extraño, a veces en forma fluctuante, una veces bien otras veces mal, tome un
TAC para descartar un hematoma subdural crónico o subagudo. Recuerde ¨viejito
apendejado, hematoma subdural asegurado´´
14.
Si
el paciente presenta cefalea, náuseas o vómitos (síndrome de hipertensión
intracraneana)
15.
Solicite
TAC de cráneo a un niño lactante que convulsione y esté irritable. Si no le
encuentra una lesión expansiva hágale una punción lumbar, porque podría tener
una meningitis. Niño que no para de llorar sin tener enfermedad
gastrointestinal piense en una meningitis. Niño que convulsione hágale punción
lumbar pensando en una meningitis. Se
observan en la TAC los cambios de una meningitis? No habitualmente, pero si en
la Resonancia en algunas secuencias
16.
Todo
paciente de cualquier edad que relate cefalea y pérdida rápidamente progresiva
de la agudeza visual. La pérdida progresiva rápida puede ser ocasionada por un
papiledema, que con la cefalea también hacen pate del síndrome de hipertensión
intracraneana.
17.
A
todo paciente que llegue en estado de coma
18.
Todo
paciente con cefalea crónica así sea muy antigua y aunque no encuentre ningún
otro síntoma neurológico, debe tener al menos un estudio de TAC en el curso de
su vida.
19.
Toda
paciente mujer joven, sobretodo adolescente o en la segunda de la vida que
comience con cambios mentales inexplicables y se encuentre con extraño rubor o
enrojecimiento facial o eritema facial en mariposa y/o aumento de la creatinina
puede tener una enfermedad del colágeno, que esté produciendo arteritis
cerebral comprometiendo el riego sanguíneo y conduzca a un síndrome de lóbulo
frontal (estado confusional).
20.
´´Habitante
de la calle´´ que fue conducido a la urgencia con cambios en el comportamiento
y cefalea, tómele una TAC, puede tener una Toxoplasmosis como infección
oportunista de un Sida. O una meningitis micótica (causada casi siempre por la
Torula (criptococo) con sin Sida
21.
En
paciente con SIDA o VIH positivos. El
21% de los casos de Sida se diagnostican a partir de un síndrome
neurológico cerebral. Piense en la toxoplasmosis complicación del Sida, que
produce unas lesiones intracerebrales nodulares circulares grandes diseminadas,
producen cefalea por aumento de la presión intracraneana
22.
Cuando
al niño le esté creciendo el diámetro craneoencefálico, encima del percentil o
tenga una forma cráneo–cara de tipo triangular o de ´´pera´´ invertida. Podría
tratarse de una Hidrocefalia.
23.
Cuando
la madre le refiera que al niño ´´se le cae la cabeza´´ con frecuencia como si
no pudiera sostenerla. Puede tratarse de un tumor maligno de fosa posterior llamado
Meduloblastoma
24.
Cuando
el niño tenga una forma extraña de la cabeza, cierre prematuro de la fontanela
anterior o de las suturas, con o sin paladar hendido y al lactar regurgite y
tosa, tomele una TAC de cráneo, ya que puede tratarse de una Cráneosinostosis.
