CUANDO SOLICITAR UNA TAC DE CRÁNEO

CUANDO SOLICITAR  UNA TAC -  SITUACIONES NEUROLOGICAS CRANEOENCEFÁLICAS QUE AMERITAN ESTE ESTUDIO

Entre otras, Se debe decir LA TAC y no EL TAC, porque es una Tomografía Axial Computada. ES LA TOMOGRAFÍA y uno no dice El Tomografía.  

Cuándo deben preocuparnos de manera especial una cefalea o ciertas situaciones neurológicas

1.   Todo paciente menor de 15 años con una cefalea de reciente aparición que no mejora, puede tener un tumor de fosa posterior, sitio en el cual se presenta el 70% de los tumores encefálicos en niños menores de 15 años.

2.   A todo paciente cuyo motivo de consulta relatado por la familia o los acompañantes, digan ´´es que a él o ella, recientemente le dio algo´´…´´ES QUE LE DIO ALGO´´. En una sala de urgencias la etiología de ese le dio algo en un 95% de los casos es de tipo vascular, cerebrovascular. Solo 1,6% es de origen psicógeno, pero este es un diagnóstico erróneo, muy frecuente cuando el médico no sabe lo que tiene el paciente    

3.   Ante todo en la urgencia, cuando llegue un paciente con una cefalea realmente intensa que ha sido de aparición súbita. Si realmente es intensa, y ha sido súbita, es muy probable se trate de una hemorragia subaracnoidea (HSA) por el sangrado de un aneurisma cerebral. Recuerde: cefalea intensa súbita es causada generalmente y hasta demostrar lo contario, por una hemorragia subaracnoidea HSA ocasionada por el sangrado de aneurisma cerebral. Los pacientes la relatan como que ´´se parece a un trueno´´´- Se debe recordar que en 15% de los casos esta HSA no se observa en la TAC por lo que deben tomar una Resonancia de urgencia en secuencia Flair. O la secuencia que el imagenólogo considere para observar el sangrado.

4.   Cuando se le presente un paciente con un párpado caído (ptosis palpebral) después de una cefalea intensa súbita. Ese párpado caído con cefalea intensa súbita, casi seguramente se debe que sangró un aneurisma de la arteria carótida interna intracraneana del mismo lado del párpado caído (ese aneurisma tiene dos nombres, ese de la carótida interna o el de la arteria comunicante posterior).

5.   Cuando un adulto mayor presente episodios de isquemia cerebral transitoria, que mejora y repite varias veces el mismo día. Muy probablemente ese paciente está embolizando. Ausculte o tome un EKG para ver si tiene una arritmia cardíaca, generalmente se trata de una FA. Lo más indicado en este caso es tomar una Resonancia

6.   Cuando se trate de una cefalea que fue siempre fue considerada como Migraña cuyo dolor se presenta siempre del mismo lado. Es decir, la migraña generalmente produce un dolor en media cabeza, dolor que cambia de lado, derecho o izquierdo. Pero si nunca cambia de lado, siempre es del mismo lado, en ese caso solicite una TAC de cráneo o una Resonancia de cráneo para descartar un tumor de base de cráneo o para descartar un aneurisma gigante, que se encuentren comprimiendo el nervio trigémino del ese lado que siempre duele. Un aneurisma se llama gigantes cuando tiene 2,5 cm o más

7.   Cuando una cefalea se encuentre asociada a convulsiones recientes.

8.   Cuando se encuentre acompañada de fiebre

9.   Cuando la cefalea se asocie con un déficit neurológico de cualquier índole, es decir, mental, cambios en el comportamiento no relacionados con el envejecimiento, debilidad motora en cualquier hemicuerpo, disminución progresiva rápida de la visión, marcha tambaleante, ojos torcidos como ´´bizcos´´ cambios en el lenguaje, conductas inadecuadas en persona previamente adecuada. Que debe descartar? Un tumor frontal o frontotemporal  o un hematoma subdural crónico del adulto que se produce  muchas veces sin un trauma craneoencefálico, sobretodo en el anciano. Sospéchelo en un paciente que según relato de la familia presenta un cuadro en el que ahora está adecuado, bien, orientado y posteriormente está confuso, inadecuado y vuele así en forma circular. Se llama estado mental fluctuante. 

10.               Cuando se encuentre la triada de Hakim, cuya presentación clínica incluye una triada: 1 - marcha magnética, el paciente no camina de manera fluida, es como si no ´´pudiera arrancar´´ la marcha, sin embargo cuando se le examina se le encuentra buena fuerza en las extremidades inferiores. 2- cambios mentales aunque en ocasiones estos sean sutiles. Si le pregunta a la familia han notado ciertos cambios en la personalidad. 3 - se le sale la orina, Incontinencia del esfínter vesical. Esta triada es producida por una Hidrocefalia del Adulto. Son generalmente pacientes de la sexta década de la vida en adelante

11.               En todo paciente de cualquier edad que haya convulsionado.

12.               En todo paciente a quien le suceda un PRIMER episodio psicótico después de los 35 años de edad. Las psicosis generalmente comienzan al final de la primera década o en la segunda de la vida. Se lo resumo así: generalmente las psicosis comienzan en la adolescencia pero si un paciente mayor de 35 años presenta por primera vez a esa edad un cuadro psicótico (de locura coloquialmente hablando) y se le conducen a una urgencia, solicite una TAC de cráneo ya que puede tener un Hematoma Subdural Crónico o un tumor cerebral frontal.

13.               Pacientes de la tercera edad con cambios del comportamiento. Muchas veces se trata de un anciano que de manera no súbita tiene cambios en el comportamiento, está que no participa con el entorno, está extraño, a veces en forma fluctuante, una veces bien otras veces mal, tome un TAC para descartar un hematoma subdural crónico o subagudo. Recuerde ¨viejito apendejado, hematoma subdural asegurado´´  

14.               Si el paciente presenta cefalea, náuseas o vómitos (síndrome de hipertensión intracraneana)

15.               Solicite TAC de cráneo a un niño lactante que convulsione y esté irritable. Si no le encuentra una lesión expansiva hágale una punción lumbar, porque podría tener una meningitis. Niño que no para de llorar sin tener enfermedad gastrointestinal piense en una meningitis. Niño que convulsione hágale punción lumbar pensando  en una meningitis. Se observan en la TAC los cambios de una meningitis? No habitualmente, pero si en la Resonancia en algunas secuencias  

16.               Todo paciente de cualquier edad que relate cefalea y pérdida rápidamente progresiva de la agudeza visual. La pérdida progresiva rápida puede ser ocasionada por un papiledema, que con la cefalea también hacen pate del síndrome de hipertensión intracraneana.

17.               A todo paciente que llegue en estado de coma

18.               Todo paciente con cefalea crónica así sea muy antigua y aunque no encuentre ningún otro síntoma neurológico, debe tener al menos un estudio de TAC en el curso de su vida.

19.               Toda paciente mujer joven, sobretodo adolescente o en la segunda de la vida que comience con cambios mentales inexplicables y se encuentre con extraño rubor o enrojecimiento facial o eritema facial en mariposa y/o aumento de la creatinina puede tener una enfermedad del colágeno, que esté produciendo arteritis cerebral comprometiendo el riego sanguíneo y conduzca a un síndrome de lóbulo frontal (estado confusional).

20.               ´´Habitante de la calle´´ que fue conducido a la urgencia con cambios en el comportamiento y cefalea, tómele una TAC, puede tener una Toxoplasmosis como infección oportunista de un Sida. O una meningitis micótica (causada casi siempre por la Torula (criptococo) con  sin Sida

21.               En paciente con SIDA o VIH positivos. El  21% de los casos de Sida se diagnostican a partir de un síndrome neurológico cerebral. Piense en la toxoplasmosis complicación del Sida, que produce unas lesiones intracerebrales nodulares circulares grandes diseminadas, producen cefalea por aumento de la presión intracraneana   

22.               Cuando al niño le esté creciendo el diámetro craneoencefálico, encima del percentil o tenga una forma cráneo–cara de tipo triangular o de ´´pera´´ invertida. Podría tratarse de una Hidrocefalia.

23.               Cuando la madre le refiera que al niño ´´se le cae la cabeza´´ con frecuencia como si no pudiera sostenerla. Puede tratarse de un tumor maligno de fosa posterior llamado Meduloblastoma

24.               Cuando el niño tenga una forma extraña de la cabeza, cierre prematuro de la fontanela anterior o de las suturas, con o sin paladar hendido y al lactar regurgite y tosa, tomele una TAC de cráneo, ya que puede tratarse de una Cráneosinostosis.