EL DOLOR LUMBAR - ANOTACIONES VARIAS
Nunca iniciemos la atención de un paciente con este dolor sin antes preguntar por la ocupación del paciente. O la forma como él utiliza o utilizó en su vida el cuerpo para trabajar en caso de ser un jubilado. 

El dolor lumbar y la cefalea son una condición y unos motivos de consulta muy prevalentes. Por estudios epidemiológicos se dice que el 85% de la humanidad lo tuvo la semana pasada, lo tiene esta semana o lo tendrá la semana entrante. Es el precio que hemos pagado por ser bípedos. Probablemente los cuadrúpedos no padezcan de dolor lumbar. En un altísimo porcentaje de los casos es un dolor debido a causas mecánicas o eso que llaman de origen mecano-postural, lo que quiere decir que la lumbalgia más frecuente es la llamada mecánica. Pero a pesar de eso nos hemos acostumbrados a pensar primero en el compromiso neural que es lo menos frecuente  olvidando la aspectos biomecánicos de la columna vertebral. 
Enseñan entonces  a nuestros estudiantes y médicos generales a creer que solo con tomar los reflejos el trabajo ya esta hecho completo. Me refiero a los reflejos de estiramiento muscular (ese es el verdadero nombre de los que llaman reflejos osteotendinosos) 
En realidad, en la evidencia, no solo no es así sino que incluso cuando existe un dolor de tipo ´´radicular´´(o creemos que lo es), lo que sucede en la mayoría de los casos es una PSEUDORADICULOPATÍA, producida por un pequeño nervio recurrente que sale de la raíz, sube para inervar el complejo articular intervertebral, generando un dolor parecido al de una raíz verdaderamente comprimida. Así que no basta con eso de operar una hernia del núcleo pulposo. Una de las causas de ´´columna lumbar fallida´´ es la debida a cirugías no ´´tan estrictamente justificadas´´. 
Solo el 3% aproximadamente de las lumbalgias son realmente, estadísticamente, susceptibles de mejorar con una cirugía. Peor aun para los nosotros los neurocirujanos y mejor por supuesto para los pacientes, la lumbalgia es y se comporta en muchas ocasiones como una enfermedad autolimitada, incluso aunque exista un dolor de tipo radicular.   

Pero por qué operamos tan rápida y frecuentemente una supuesta herniación del núcleo pulposo? Estamos operando al paciente o estamos operando por la imagen únicamente? Hemos hecho una sensata y honrada correlación paciente imagen?  Estamos verdaderamente convencidos de que el paciente va a mejorar con esa cirugía? Durante cuánto tiempo después de esa cirugía le hacemos seguimiento a los pacientes? Estamos haciendo una objetiva autoevaluación a nuestro trabajo para saber por qué motivo tenemos tantos pacientes con columna lumbar fallida que después enviamos al psiquiatra o a los grupos de manejo del dolor? Con toda seguridad que la intensión al operar es buena pero en que porcentaje los resultados son tan buenos como nuestras intensiones? Llevamos un registro objetivamente evaluable que incluya correlación paciente-imagen? Que incluya verdaderas indicaciones relativas o absolutas para la cirugía? Evaluamos nuestra técnica?