PRIMERAS PREGUNTAS EN NEUROLOGIA

LAS PRIMERAS PREGUNTAS EN NEUROLOGIA - NEUROCIRUGIA

ANTE CUALQUIER PACIENTE NEUROLÓGICO

Cuando nos encontramos ante cualquier paciente neurológico  siempre lo estamos viendo en un contexto anatómico y por ello la primera pregunta que debemos hacernos ante él es, DONDE ESTÁ LA LESIÓN que está produciendo esta enfermedad o síndrome que le conduce a consultarnos.   

CEFALEA EN LA SALA DE URGENCIAS

Ante un paciente en la sala de urgencias que consulta por una cefalea intensa, la primera pregunta es, la cefalea sucedió de manera súbita?

Hasta demostrar lo contario una cefalea intensa de aparición súbita es debida a una hemorragia subaracnoidea (HSA) casi siempre producida al sangrar un aneurisma cerebral –El paciente refiere que es intensa y nosotros debemos cerciorarnos por su expresión facial, si realmente lo parece..

Qué debo hacer? Solicite una TAC simple urgente de cráneo – Si la TAC no muestra la hemorragia y en vista de que así puede suceder en el 15% de los casos, entonces solicite una Resonancia en secuencia o modo Flair. – Solicite inicialmente hemograma, glucemia, EKG, ionograma – Si verdaderamente se trató de una hemorragia HSA, encontrará leucocitosis sin que el paciente se encuentre con infección alguna, hiperglucemia aunque no sea diabético. Si la glucemia se encentra muy elevada el evento será de mal pronóstico. Encontrará también alteraciones en el EKG: elevación del segmento ST, inversión de onda T, arritmias. Si en el ionograma encuentra hipernatremia,  es probable que el paciente vaya a hacer un vasoespasmo temprano que resulta ser una de las tres temidas tres complicaciones. Esta son: el resangrado, el vasoespasmo y la hidrocefalia aguda. Ahora, si el paciente al sangrar no quedó en estado de coma o no presenta gran compromiso del estado de conciencia en ocasiones puede presentar fotofobia, que es la explicación de por qué tiende a permanecer con los ojos cerrados o cubiertos con la sábana o cualquier trapo. Puede presentar además, hiperalgesia de globos oculares, prueba ésta que se obtiene cuando al comprimirle no tan vigorosamente los globos oculares, expresa dolor o da muestras faciales de sentirlo. Esta fotofobia y la hiperalgesia de globos oculares son signos meníngeos precoces.

COMA

La primera pregunta que debemos hacernos ante un paciente en estado de coma es: la lesión que está produciendo este coma es localizada o difusa?.

·         Localizada (por ejemplo, en un hemisferio cerebral, o en el tallo) Ejemplo de localizada: tumor, absceso, quiste, contusión, un hematoma intracraneano epidural, subdural agudo o crónico, intraparenquimatoso, etc.-

·         Difusa: meningitis, meningoencefalitis, edema generalizado de cualquier origen, un coma de origen metabólico, tóxico, hidrocefalia no tratada u operada y derivación posteriormente obstruida etc.    ,

·         Si es de origen neurológico

·         Si es de origen sistémico que se encuentra produciendo una manifestación o compromiso secundariamente neurológico.    

ANTE UN PACIENTE SUPUESTAMENTE PSIQUIATRICO EN LA SALA DE URGENCIAS

Ante un paciente mayor de 35 años que presente un cuadro de aparente psicosis por primera vez en su vida (a esa edad), es decir nunca antes se le había presentado uno parecido, haga un interrogatorio rápido, eficiente y solicite una TAC urgente de cráneo. Podría tratarse por ejemplo, de un tumor, un hematoma subdural una intoxicación, un ´´mal viaje´´ por drogas psicoactivas, o el efecto secundario de algún medicamento, etc. Las psicosis son enfermedades crónicas que generalmente inician en la adolescencia o a más tardar en la segunda década de la vida y es poco probable que comiencen después de los 35 años. 

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