CUESTIONAMIENTOS

CUESTIONAMIENTOS

ANALGÉSICOS = mire Ud. este preocupante esquema analgésico tan popular en las urgencias que ya le llaman ´´la mezclita´´ y le dicen a la auxiliar de turno:….´´aplícale la mezclita que ya conoces, la que formulamos aquí´´- La mezclita es así = Tramadol 100 mgrs. IV., más Dexametasona 16 mgrs., más Dipirona 2,5 cc estos últimos IM- Pregunto no solo quien les enseñó ese tratamiento sino cómo ejercerse así tan impunemente la medicina?

Sabe Ud. la exagerada, injustificada y peligrosa frecuencia con la que formulan los corticoides? Sobre todo para el dolor. Si es cefalea o lumbalgia igual formulan corticoides. 
Bueno, en una crisis de migraña en la cual hay al parecer un componente inmune si sirve los corticoides en ese momento.
Quien les enseñó estos tratamientos?

Cree Ud. realmente que los llamados miorrelajantes sirven para un dolor lumbar, cervical o cualquier otro dolor muscular?

QUIEN LES ENSEÑÓ =

Que la Tiamina es analgésica?

Que la causa de los mareos o vértigos son el colesterol o los triglicéridos

elevados?

Que después de suturar una herida a la cual nunca se preocuparon por lavar adecuadamente, se deben formular antibióticos? En ninguna de las asignaturas les hablaron de la escasa utilidad y los pocas verdaderas indicaciones para la utilización de los antibióticos profilácticos?

Que el dolor lumbar es debido a infección urinaria? Quien les enseñó esto?

Continuaremos

TERMINOLOGÍA NEUROLÓGICA BÁSICA

TERMINOLOGIA NEUROLOGICA BASICA  --

Nota.- Recuerde que se trata de exponer temas y conceptos neurológicos elementales para estudiantes y médicos no especialistas en estas disciplinas) 

Algo muy básico, para estudiantes, médicos generales y especialistas no ´´neuro´´. Todos los temas que trato en mis escritos han sido diseñados pensando en ellos, nunca para neurólogos, neurocirujanos o residentes de estas especialidades.

Estados de Conciencia

Todo examen neurológico comienza por el estado de conciencia – Esos estados son:

·        Alerta

·        Somnoliento

·        Estupor: es cuando al estimularlo responde con disartria (el hablar se torna enredado como el del borracho y generalmente responde sin abrir los ojos)

·     Coma: superficial si al estimularlo responde con algún movimiento, así sea escaso o mínimo y coma profundo si no hay ninguna respuesta al estímulo doloroso

Al expresarse  diciendo que ´´el paciente se ha profundizado´´ ello significa que pasó de un estado superficial de cualquiera de ellos a uno más profundo. También puede suceder lo contrario, que uno se exprese diciendo que se ha superficializado, es decir, ha mejorado.

El examen continúa con.... 

El Estado Mental

· Orientado, es decir, el paciente está adecuado, relacionándose adecuadamente con el entorno y consigo mismo. Está mentalmente bien.

·      Confuso – Refiriéndose a la confusión mental, no diga que ´´el paciente no coordina´´. Expresión tan generalizada. No se sabe quién enseñó esa palabra para referirse al paciente confuso. Es una terminología vana, ambigua, porque la coordinación puede referirse también a un fenómeno motor cerebeloso. O también dicen…..´´el paciente no coordina ideas´´. No se explica uno quien enseño a que se compliquen de esta manera. Diga sencillamente que ´´el paciente está confuso´´.    

Lenguaje - Afasia

En neurología del ejercicio diario sin entrar en detalles, ya que es una condición neurológica muy complicada, digamos que es una incapacidad para comunicarse, no solo para hablar. La lesión puede estar cortical, en la región postero-inferior de lóbulo frontal izquierdo en la región posterior del lóbulo temporal izquierdo o profunda subcortical del mismo hemisferio.

Para efectos prácticos, el 75% de los pacientes con esa situación que llaman tan genéricamente  ACV o ECV, presentan afasia

Discalculia.

Se equivoca en cálculo sencillo. El sitio que responsable de esta función se encuentra en la región posterior del lóbulo parietal izquierdo, girus angular. 

Se está deteriorado

Se dice de un paciente cualquiera adulto o no, que ha comenzado a perder algunas habilidades mentales o más específicamente en neurología pediátrica cuando el niño comienza a perderlas después de haberlas adquirido.

El paciente no cruza la línea media

Se le ordena por ejemplo, que se toque la oreja izquierda con la mano derecha o que se toque el ojo derecho con la mano izquierda y el paciente no es capaz de cruzar la línea media para realizar la acción y termina después de unos intentos,  tocándose la oreja de tal lado con la mano del mismo lado o el ojo con la mano del mismo lado. Es decir, no cruza la línea media para ejecutar bien la orden. Este error indica lesión del lóbulo frontal, sobre todo del izquierdo.

Plejía

Pérdida total del movimiento

Hemiplejía cuando sucede en el sentido vertical completo de un lado del cuerpo o hemicuerpo como dicen por querer decir en medio cuerpo. (Hemiplejía derecha o izquierda)

Cuadriplejía cuando la lesión que produce el compromiso motor se encuentra en la medula cervical

Paraplejía cuando la lesión se encuentra en la medula en su porción que va desde T 1 hasta el espacio entre L1 y L2 (hasta allí llega la medula, hasta el espacio que se encuentra entre la vértebra L1 y la L2)

Monoplejía. Solo está comprometida la fuerza de determinada extremidad superior o inferior, derecha o izquierda. Estas monoplejías se pueden presentar por lesión periférica, por ejemplo, de un plejo cervical, braquial o lumbar, o por lesión radicular (de raíces) o de nervios periféricos.

Paresis significa que la fuerza está disminuida. Todavía hay fuerza pero está disminuida.

Todos los niveles o sitios de lesión expuestos para la Plejía pueden anotarse en lo de Paresis

Parestesias. Significa que hay calambres, hormigueo – Erróneamente algunos médicos a estos calambres le atribuyen una causa vascular, dicen… ´´de la circulación´´ cuando en realidad es un síntoma neurológico.

Radiculopatía se refiere a una raíz lesionada, comprometida. Una raíz comprometida se observa con frecuencia en una hernia del núcleo pulposo vertebral, eso que llaman hernia discal

Neuropatía se refiere a un nervio periférico o a un nervio craneal, lesionado por cualquier etiología.      

DIPLOPIA = Visión doble, casi siempre producida por la parálisis de un par craneal 3 o 6 (III o VI)

EXOFTALMUS – EXOFTALMO = ojo protruido salido, uni o bilateral

ENOFTALMO = ojo ´´chupado´´ que también disminuye la hendidura palpebral

DISMINUCION DE LA HENDIDURA PALPEBRAL = se acercan los bordes de los párpados, esa distancia entre el superior y el inferior está disminuida

PTOSIS ALPEBRAL = párpado caído, puede ser unilateral o bilateral-Casi siempre cuando es unilateral y se acompañó de una cefalea súbita intensa en ocasiones con pupila dilatada, se trata del sangrado de un aneurisma de la arteria Carótida Interna intracraneana, también llamado de la arteria Comunicante Posterior del mismo lao del párpado caído. Pero si trata de una ptosis bilateral podría tratarse de una Miastenia Gravis.

Continuaremos -------

  

NEURO -TIPS

NEURO -TIPS

CEFALEAS EN LA URGENCIA:

La más frecuente de todas las cefaleas es la CEFALEA TENSIONAL o también llamada por ´´contractura muscular´´. Este paciente aunque tenga mucho dolor y verdad lo tiene, no tiene aspecto enfermizo como el paciente con cefalea tipo migraña. Refiere el dolor en:

ü En el vertex  (´´el coquito´´ de la cabeza) región central en línea media interparietal

ü Bitemporal como si fuera una balaca apretando o como una abrazadera alrededor de toda la cabeza. Ud. le toca la región temporal de cualquier lado o bitemporal y el paciente lo rechaza, le molesta, le aumenta el dolor.

ü En la región cérvico-occipital que se irradia hacia región frontal, le arden los ojos (ya que se contraen de manera involuntaria y a veces imperceptible los músculos orbiculares de los párpados  por aquello de la manera como se comunican a través de las fascias o de ellos mismos todos los músculos de la cabeza y la región cervical.

ü A veces ´´picadas´´ en la cabeza, desde la región sub-mastoidea u occipital hacia adelante, ´´me dan rayazos que me desesperan´´ dicen. Anteriormente se le llamaba a esta una ´´cefalea paroxistica´´.

Medicación.- Si ya Ud. descartó una causa grave de la cefalea, y concluyó que es una Tensional le puede medicar con una tableta de Hidroxicina de 25 mgrs. Al mismo tiempo con una tableta e Diclofenaco de 100 mgrs.

O la tableta de Hidroxicina con dos tabletas de Acetaminofen de 500 mg al mismo tiempo.

O la Hidroxicina con 400 mg de Ibuprofen

Recuerde no administrar Hidroxicina si el paciente padece de arritmia cardíaca, o si es mayor de 65 años, ya que por ser anticolinérgica puede incidir sobre el esfínter vesical y lo más importante, producir cierto grado de discapacidad cognitiva. Tampoco la administre en ancianos 75 – 80 años en adelante o pacientes con demencia tipo Alzheimer.

A este paciente con cefalea tensional le puede recomendar una fisioterapia con masajes dados con el pulpejo de los dedos en los  músculos de la cabeza, mas fuerte en los trapecios y en los cervicales y aplicación de TENS por una fisioterapeuta y tratarlo con fisioterapia como si fuera una Tortícolis. Se mejorará.

CIRUGÍA DE LA EPILEPSIA

CIRUGÍA DE LA EPILEPSIA

Los criterios para elegir a los pacientes para la cirugía de la epilepsia dependen de muchas variables

1.   Lo más importante es que el paciente tenga crisis intratables farmacológicamente. Los llamados pacientes refractarios.

2.   Que el paciente obtenga un beneficio SIGNIFICATIVO de estar libre de crisis

3.   Que el origen de las crisis pueda localizarse (localizar en el cerebro el foco de las crisis)

4.   Que la potencial morbilidad de la cirugía sea aceptable y menor que la morbilidad de las crisis

Pero en general deben considerarse como candidatos  para esta cirugía los pacientes en quienes con pruebas adecuadas han fracasado dos o tres fármacos anti-epilépticos aceptados internacionalmente buenos, que tengan crisis de inicio focal. Hay algunos también con epilepsia generalizada sin control farmacológico, que se pueden beneficiar con una Callosotomía.  

Se consideran pacientes refractarios.- Sobre esto hay alguna controversia Cuando se ha fracasado con 2 o 3 fármacos buenos, eficaces, la posibilidad de que un paciente esté libre de crisis con solo un fármaco es solo de 5 % a un 10%.

Ya se sabe que al formular un fármaco antiepiléptico solo un 47 % de los pacientes estarán libres de crisis y un 13 % adicional lo estarán al agregar otro fármaco (ya serían dos) y con tres fármacos solo estarán libres de crisis entre 1 – 3 % de los pacientes