APUNTES SOBRE EL DOLOR

OSCAR REDONDO MAKACIO

Médico Universidad Javeriana

Neurocirujano - Instituto Neurológico de Colombia, Universidad Javeriana

Bogotá.- Reside en Santa Marta- Colombia

En la Medicina de Manejo del Dolor se ha propuesto justificadamente que éste debe ser aliviado con prontitud y eficacia para proporcionarle calidad de vida al paciente, pero no por ello en la medicación de dicho dolor se olvidará la probabilidad de generar morbilidad mayor que la que condujo al paciente a consultar. Es frecuente encontrar esta situación sobretodo en la sala de urgencias. 

Antes de formular AINES pregunte por antecedentes de:

Si Ud. cree que por la causa del dolor podría el paciente ser intervenido quirúrgicamente en corto tiempo en este caso sería preferible utilizar un opiode. 

Investigue, pregunte sobre: alergia al producto, gastritis, hernia hiatal, insuficiencia cardíaca, lesión hepática o hepatitis reciente, alcoholismo, colelitiasis o colecistitis, paciente con riñón único, por supuesto insuficiencia renal, nefrolitiasis, diabetes recuerde que el paciente diabético debe cuidar los riñones y evitar los AINES, pacientes con hipereactividad bronquial. 

La probabilidad de que tenga éxito formulando un protector de la mucosa gástrica con AINES para evitar el daño del medicamento a esa mucosa, es mucho menor de lo que cree..

Si ya quedó confirmado que puede formular uno de esos medicamentos, recomiende no tomarlo por un tiempo mayor de 5-7 días; tomarlo con abundante agua para minimizar el efecto sobre el riñón. Busque la causa del dolor e intervenga sobre ella, actúe e instruya al paciente sobre la peligrosidad de tomar estos medicamentos durante un tiempo prolongado.

Si un AINES no le ha servido al paciente como analgésico no lo cambie por otro AINES porque este último con seguridad tampoco le servirá.

Pero puede obtener mejor analgesia asociándolo con una tableta de Hidroxicina 25 mgrs. advirtiéndole que tendrá somnolencia por tanto no debe conducir un vehículo. Recuerde esta contraindicación de la Hidroxicina : las arritmias graves o la Hipertensión arterial severa

Si en su IPS o urgencia no tiene a la mano un opiode comercial bueno (lo cual es muy frecuente) puede asociar un AINES con una jarabe o tableta para la tos que contenga Codeina con una frecuencia de ingesta acorde con la vida media de cada medicamento. Si no la recuerda, adminístrela  cada 8 horas.

Si el dolor es producido por lesión de tejidos blandos en fractura ósea donde existen mucho destrucción de plaquetas, liberación de serotonina y tromboxanos, puede utilizar un AINES asociado con una tableta o cucharada de Apetigen o Periactin (ambos son la ciproheptadina, que es un potente antiserotonínico). Ella en esta asociación aumenta la eficacia analgésica de los AINES.  

Si el paciente presenta una Cefalea Tensional (la más frecuente) o Migraña, aunque en este caso de la migraña el paciente no presente nauseas ni vómitos, puede utilizar la combinación de una dosis de Diclofenaco de 100, Naproxeno 500 o Ibuprofen 400 o 600 mgrs, cualquiera de ellos asociado con una tableta de Plasil (metoclopramida) simple o la tableta de cualquiera de ellos más una inyección i.m. de Plasil. Evite la inyección i.m. de Diclofenaco, puede producir necrosis muscular y absceso.

RECUERDE NO FORMULAR RELAJANTES MUSCULARES - NO SIRVEN PARA NADA - NUNCA NADIE  HA PODIDO DEMOSTRAR HONRADAMENTE QUE HAYA MEJORADO UN DOLOR DEBIDO A ESO QUE LLAMAN (SIN EVIDENCIA ALGUNA Y TAN GENÉRICAMENTE) ´´ESPASMO MUSCULAR´´ -  - LO FORMULAN POR INERCIA, SIN CONOCER LA FISIOPATOLOGÍA DE ESE DOLOR, LAS PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS NI LOS EFECTOS ADVERSOS DE ESOS MEDICAMENTOS - POR EJEMPLO, EN OCASIONES PRODUCEN ESTE SÍNDROME (COLINÉRGICO?) : ROJO COMO UN RÁBANO, SECO COMO UN HUESO Y LOCO COMO UNA CABRA. - ESTA SINTOMATOLOGÍA UD. NO LA CONOCE, PUEDE CONFUNDIRLO, Y LO DESORIENTA CUANDO SE PRESENTA. 

TRATE DE FORMULAR EL ANALGÉSICO  DESPUÉS DE HABER HECHO UN DIAGNOSTICO  CONOCIENDO LA CLASE  DE TEJIDO IMPLICADO- EN CUAL TEJIDO SE ENCUENTRA LA NOXA- CONOZCA LA FARMACOLOGIA DEL  MEDICAMENTO - NO HE SABIDO DE NINGÚN DOLOR QUE SE MEJORE CON LA FORMULACION DE  METOCARBAMOL O TIZANIDINA - HA TOMADO UD ALGUNA VEZ TIZANIDINA? - SABE UD COMO SE SIENTE UN PACIENTE AL INGERIRLO?  

RECUERDE - Quien le enseñó a los médicos a creer que la Tiamina o UN MEDICAMENTO llamado  Neurobion son   analgésicos? Donde está la evidencia?
RECUERDE que el 85% de los medicamentos que se encuentran en la droguería mejor surtida en los países en desarrollo (subdesarrollados, así, sin eufemismos) no sirven para lo que dicen servir, algunos son costosos y muchos de ellos tiene efectos adversos no precisamente despreciables.