NEUROLOGÍA KIDS

NEUROLOGÍA SENCILLA

Hoy vamos a iniciar una neurología kids (para niños) con la intención de ser esquemático en esta especialidad tan esquiva para muchos, generalmente por culpa de quienes trataron de enseñarla. Así de esquemática lo han pedido algunos amigos. 
Nota.-Todos los días alimentaremos esta cartilla para tener fáciles (o al menos no tan complicados) esquemas de trabajo.

En neurología la primera pregunta que debemos hacernos ante un paciente es ´´DONDE SE ENCUENTRA LA LESIÓN?´´
La segunda pregunta es: este cuadro se presentó en forma SÚBITA O PROGRESIVA? 

Si el cuadro neurológico se presentó en forma súbita se tratará muy probablemente de una Enfermedad Cerebro Vascular en el 95% de los casos. - Lo súbito es medicina, es casi siempre de etiología vascular hasta demostrar lo contrario.

Si la evolución no fue súbita sino progresiva en pocos días o semanas sin que haya presentado una  convulsión podría tratarse de un Hematoma Subdural crónico o subagudo y es probable que además presente algún cuadro de compromiso mental

Si la evolución ha sido progresiva en pocos meses, podría ser de etiología neoplásica. Generalmente la primera manifestación clínica de un tumor cerebral es una crisis epiléptica con o sin convulsión y curiosamente casi nunca una cefalea. Se debe averiguar si el carácter clínico progresivo ha sido rápido ya que podría tratarse de una neoplasia maligna. Si el progreso de la sintomatología es decir, lo progresivo ha sucedido en muchos meses o tal vez en años, podría tratarse de una neoplasia benigna, como los meningiomas, por ejemplo.   

Claves:

• progreso rápido igual neoplasia maligna (primaria o metastásica)
• progreso lento igual neoplasia benigna
• cuadro mental confuso (sobre todo fluctuante, es             decir, ahora esta mentalmente bien y luego está confuso y así en forma alternante), la familia no sabe como ni cuando comenzó, no fue súbito, sobretodo si se trata de un anciano, igual hematoma subdural subagudo o crónico. Recuerde que ´´viejito apendejado, igual hematoma subdural asegurado´´

COMPROMISO MOTOR

Si el paciente presenta un compromiso de la fuerza en las extremidades derechas, la lesión se encontrará en el hemisferio cerebral izquierdo (en la corteza cerebral motora en el lóbulo frontal o podría estar subcortical, es decir profunda, pero de todas maneras en el hemisferio cerebral izquierdo.. Podría también encontrarse en el tallo cerebral pero eso de establecer lesiones en el tallo cerebral lo dejaremos al especialista. Si el paciente presenta mayor debilidad en la extremidad superior derecha que en la inferior es probable que también presente un compromiso del lenguaje, una afasia – Además,si observa con detenimiento puede notar una cara plana derecha, del mismo lado de la parálisis. (Cara plana significa que se le borró el surco nasogeniano) por una parálisis facial central y como dicen Uds., ´´la comisura labial se desviará´´ hacia el lado sano, a la izquierda. 

Clave: compromiso motor derecho tendrá cara plana derecha también y probablemente afasia además.         
Si el compromiso motor lo presenta en las extremidades izquierdas la lesión se encuentra en el hemisferio cerebral derecho. En este caso si presentare además un compromiso del lenguaje, éste sea de tipo disartria. (lengua enredada). Y también en cara plana del mismo lado de la parálisis, es decir izquierda.

Si se trató de una ECV llamada ACV, el daño causante de esa apoplejía, (stroke en inglés) es así: 
85% de las probabilidades será de tipo Oclusivo- De este
tipo, el 85% será de origen trombo-embólico,generalmente
asociado a una arritmia cardíaca. 
El 15% de los oclusivos (isquémicos) es de origen atero
trombótico asociado con la Placa Carotídea
El 15% de esa ECV (ACV) será de tipo Hemorrágico, debido a: 
una hemorragia subaracnoidea por sangrado de aneurisma cerebral en cuyo caso el inicio

estuvo acompañado de una cefalea explosiva, (como un

trueno, refieren los pacientes que sobreviven) 
o a la otra forma del hemorrágico que es el sangrado
intraparenquimatoso espontáneo, que tiene varias causas. Esta es más frecuente en la raza negra. 
En todos los casos anteriormente relatados relacionados con un cuadro de inicio súbito, solicite de urgencia una TAC simple de cráneo