NEUROPILDORAS

NEUROPILDORAS

1. Un déficit neurológico súbito no convulsivo que se le presenta a un paciente, es una ECV (ACV) – Si ese déficit mejora en las 2 o 4 horas siguientes, se trató de una Isquemia Cerebral  Transitoria. Si ya han pasado 24 horas y el déficit permaneció, se llama ECV Establecida. Eso quiere decir que cuando le llegó el paciente con el déficit Ud. todavía no puede decir que se trata de una isquemia transitoria. Qué hacer? Tome una TAC simple de cráneo y si inmediatamente no observa una hemorragia se trató de un oclusivo (isquémico) cuya lesión observará en la tac solo pasadas 36 o 48 horas, pero en la resonancia si puede verla inmediatamente. Entonces cómo se define una ECV(ACV)? El paciente tuvo un déficit neurológico súbito no convulsivo. Si este déficit se acompañó de una cefalea intensa súbita se trató de una Hemorragia Subaracnoidea (HSA) por sangrado de un aneurisma cerebral. Entonces cómo se define clínicamente una HSA generalmente por sangrado de un aneurisma?? El paciente tuvo un déficit neurológico súbito no convulsivo que se presentó asociado con una cefalea súbita intensa. Ojo! Nunca deje de preguntar en la urgencia si la cefalea fue súbita e intensa. Tome una Tac simple de cráneo. En el 15 % de los casos el paciente tiene esa HSA y no se observa en la Tac entonces solicite una Resonancia en la secuencia Flair y la verá inmediatamente.    
2. Viejito apendejado, hematoma subdural asegurado. Realizar TAC simple de cráneo.
3. Borracho apendejado, hematoma subdural asegurado. Realizar TAC simple de cráneo.
4. A todo paciente de  cualquier edad que tenga una primera convulsión en su vida, se le debe tomar una TAC,  ya que esta es generalmente la primera manifestación clínica de un tumor cerebral.
5. Del 75% al 80% de pacientes con enfermedad cerebrovascular tienen afasia, lo cual quiere decir que la lesión está en el hemisferio cerebral izquierdo y tendrán entonces hemiplejía o hemiparesis derecha.
6. Los tumores cerebrales metastásicos, son  10 veces más  frecuentes  que los tumores malignos primarios del cerebro.
7. A un paciente afásico precisamente por no poder responder de manera adecuada, no se  le puede establecer  si está orientado o confuso. Lo cual quiere decir que evaluar afasia o confusión son situaciones excluyentes.
8. Todo paciente mayor de  35 años  hombre o mujer,  que lo lleven a urgencias o consulta  con el diagnóstico psiquiátrico de un primer brote  psicótico en su vida a cualquier  edad después de los 35 años,  puede tener un tumor cerebral frontal o temporal o un hematoma subdural. Es decir, en vista de que generalmente las psicosis se presentan o inician alrededor de la segunda década de la vida, si se presentan después de los 35 años, es muy probable que no sea una psicosis. Hágale un buen interrogatorio a la familia y solicite una Tac de cráneo  
9. La causa más frecuente de la hidrocefalia congénita, generalmente se debe a una estenosis en el acueducto de Silvio.
10. La mejor forma de estudiar las lesiones de fosa posterior de cualquier índole, es con una resonancia magnética porque la TAC no muestra bien las lesiones de fosa posterior. Excepto los últimos, recientes aparatos para  TAC multicortes.
11. Por qué están importante conocer, saber cuál es la fosa posterior? Por que el 70% de los tumores encefálicos en los niños se encuentran en ella.
12. ´´Dr. o Dra., al niño a veces se le cae la cabeza….´´ = se debe pensar en un meduloblastoma, tumor maligno de fosa posterior. Solicite resonancia magnética de cráneo.
13. Si durante el examen neurológico de los niños ´´mayorcitos´´ este no puede elevar la mirada (los ojos) sobre la horizontal, esto se llama signo de Parinaud y la lesión, se encuentra en el tercio posterior del tercer ventrículo.
14. Si tenemos duda de si el paciente realmente convulsionó o no, cuando lo que ocurrió fue una convulsión verdadera y no una pseudocrisis o una simulación, el que realmente ha convulsionado presenta posteriormente: dos C, una S, y una Pro. = queda con Confusión, Cefalea, Somnoliento y se eleva la Prolactina.
15. El paciente neurológico intracraneal, muere haciendo primero un paro respiratorio y posteriormente el paro cardiaco.
16. Observe este esquema de trabajo en la urgencia = 24- 24- 48 : un paciente que padece de hipertensión arterial moderada o severa,  que ´´se mete una borrachera´´, tiene 24% de probabilidades de hacer un hematoma intraparenquimatoso dentro de las primeras 24 a 48 horas  siguientes a la borrachera.
17. Todo niño menor de 15 años con cefalea reciente que no mejora, tomar una TAC o una Resonancia de cráneo pensando en un tumor en cualquier parte del encéfalo predominantemente en fosa posterior. Si no se observa tumor alguno, realice una punción lumbar buscando una meningitis.
18. Un niño lactante o preescolar irritable con o sin fiebre (que no deje de llorar) se debe pensar en una meningitis, sobre todo si vomita aunque sea ocasionalmente y aunque el vómito no sea en proyectil.
19. Todo lactante o escolar  que convulsiona, aunque no tenga fiebre se debe pensar en una meningitis.
20. A todo paciente mayor de 60 años  que presente un herpes zoster  se le debe buscar un cáncer oculto.
21. Todo paciente con enfermedad intracraneana de cualquier etiología ya tiene la PIC (presión intracraneana) elevada, por ello debe mantenerse en la cama con una elevación del tronco de 30 a 45° sobre la horizontal, porque así es como mejor drena el encéfalo (la sangre y el LCR). Con esta posición mejorará el drenaje y la elevación de la PIC.
22.  Excepto aquellos pacientes  que tengan una lesión cervical traumática reciente  ya que en la medula ellos tienen lesionado el sistema neurovegetativo  (las astas laterales). Si a estos pacientes se les eleva el tronco de la horizontal pueden hacer un ortostatismo y llegar al paro cardiaco.
23. Siempre se debe pensar que el vómito viene de la cabeza, por lo general de una PIC elevada.
24. Generalmente la causa de un mareo o un vértigo se encuentra en el oído interno pero si el paciente es un adulto mayor (un viejo) investigue una arritmia cardiaca – De donde saldría eso de que los lípidos elevados producen mareos? Quien inventaría eso? Qué clase y grado de evidencia tiene eso?