CRISIS CONVULSIVAS ASOCIADAS CON SITUACIONES MEDICAS NO NEUROLÓGICAS

CRISIS  CONVULSIVAS ASOCIADAS CON SITUACIONES MEDICAS NO NEUROLÓGICAS –
Solo he traducido- el mérito es de los autores de la revisión

PRIMERA PARTE

Robin L. Gilmore –

Profesor  - Departamento de Neurología – Profesor Afiliado – Departamento de Pediatría y Neurociencias – Universidad de Florida – Escuela de Medicina y el Instituto del Cerebro --- Gainesville,  Florida.- 

THE TREATMENT OF EPILEPSY – Principles and Practice - 2009 – Editor Elaine Wyllie

Traducida por Oscar Redondo Makacio – Neurocirujano 

(SNC = SISTEMA NERVIOSO CENTRAL)

AFORISMO CLAVE EN NEUROLOGÍA = UNA CONVULSION UNICA NO HACE EL DIAGNOSTICO DE EPILEPSIA

LAS CRISIS CONVULSIVAS ÚNICAS SE PRESENTAN FRECUENTEMENTE DURANTE ALGUNAS CONDICIONES MEDICAS SIN QUE ELLO SIGNIFIQUE QUE SE ENCUENTRA LESIONADO EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC) Y LA CLAVE PARA UN TRATAMIENTO ADECUADO DE ELLAS DEPENDE DE UN DIAGNOSTICO CORRECTO QUE HAGA ENFASIS, NECESARIAMENTE,  EN LA IMPORTANCIA DEL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL – ESO INCLUYE UNA BUENA REVISION DE LA MEDICACION QUE EL PACIENTE ESTÁ RECIBIENDO Y UN MUY BUEN EXAMEN FISICO, PARA QUE TODO ELLO LLEVE A CONSIDERAR QUE LAS CONVULSIONES SON UN SINTOMA DE UNA DISFUNCION DEL SNC – SE DEBE EVALUAR EL PACIENTE NUEVAMENTE A LAS 24 HORAS DE ESA CONVULSION UNICA, PARA BUSCAR O DESCARTAR ALGUNA  MANIFESTACION DE DISFUNCION DEL SNC- PERO LO QUE DETERMINA LA URGENCIA DENTRO DE LAS PRIMERAS 24 HORAS SON LOS SIGNOS VITALES, EL NIVEL DE CONCIENCIA Y UNA FOCALIZACION NEUROLÓGICA.

EN ESTOS PACIENTES SE DEBE PENSAR (NO SIEMPRE, SINO CUANDO HAY OTROS ELEMENTOS CLÍNICOS)  EN LA TOMA DE UNA NEUROIMAGEN O UNA PUNCION LUMBAR – SE DEBE PENSAR INICIALMENTE EN UNA LESION EXPANSIVA, UNA NEUROINFECCION,  UN ORIGEN METABOLICO, O EN UNA INTOXICACION –

UN PACIENTE QUE PRESENTE ATAQUES RECURRENTES UNA SEMANA DESPUES DE UNA PRIMERA CRISIS, YA SE HACE EL DIAGNÓSTICO DE EPILEPSIA.

TRASTORNOS METABOLICOS

ESTOS TRASTORNOS COMO CAUSA DE UNA CONVULSION, EN LOS PACIENTES EXTERNOS SE ENCUENTRAN RELACIONADOS CON EL METABOLISMO DE LA GLUCOSA, EN UN PORCENTAJE DE MAS DEL 10% - --PERO EN LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS PREDOMINAN LOS TRASTORNOS ELECTROLÍTICOS Y EL BALANCE HÍDRICO –

ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS –

COMO ESTOS TRASTORNOS SON USUALMENTE UN PROCESO SECUNDARIO EL MANEJO EFECTIVO DE ESAS CRISIS COMIENZA CON LA IDENTIFICACION Y EL TRATAMIENTO DEL TRASTORNO PRIMARIO – LA HIPONATREMIA SE DEFINE COMO UN NIVEL SERICO MENOR DE 115 mEq/L,  Y ES LA ANORMALIDAD METABOLICA MAS FRECUENTE QUE AFECTA AL 2,5 % DE LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS – LOS SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS SE PRESENTAN A MENUDO EN LA HIPONATREMIA AGUDA Y LA OCURRENCIA DE LA CONVULSION ESTABLECE UNA RATA DE MORTALIDAD QUE VA MAS ALLÁ DEL 50%  -- Y LO ESENCIAL ES QUE LA CORRECION DEBE LLEVAR LOS NIVELES A MAS DEL 120 mEq/L PERO SIN EMBARGO LA RATA DE CORRECION ES UNA VERDADERA CONTROVERSIA – LA COTRECION RAPODA ESTA ASOCIADA CON LA MIELINOLSIS PONTICA CENTRAL QUE SE MANIFIESTA POR UNA PARALISIS PSEUDOBULBAR Y CUADRIPARESIS ESPASTICA – ESTO ORIGINALMENTE SE DESCRIBIO EN PACIENTES CON ALCOHOLISMO Y DESNUTRICION Y MAS TARDE SE ENCONTRÓ EN PACIENTES DESHIDRATADOS CUANDO YA ERAN REHIDRATADOS – LOS HALLAZGOS PATOLÓGICOS INCLUYEN DESMIELINIZACION SIMÉTRICA  NO INFLAMATORIA EN LA BASE DEL PUENTE - 

ALGUNAS AUTORIDADES MEDICAS DE ALTA CALIDAD PROFESIONAL CONSIDERAN QUE LA CORRECION DE LA HIPONATREMIA MAS ALLÁ DE 12 mEq/L POR DIA ES INNECESARIAMENTE AGRESIVA

FRECUENMENTE LOS NIVELES DE SODIO SE REDUCEN COMO RESULTADO DE UNA DEPLECION DEL SODIO, POR INTOXICACION CON AGUA O POR LOS DOS FACTORES ASOCIADOS – Y SON EL VERDADERO EJEMPLO DE UNA HIPONATREMIA HIPO-OSMOLAR

LA HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD NORMAL ES RARA PERO CASI SIEMPRE SE ACOMPAÑA DE UNA HIPERLIPIDEMOA O DE UNA HIPERPROTEINEMIA –

LA HIPONATREMIA HIPEROSMOLAR OCURRE EN ESTADOS COMO EN LA HIPERGLICEMIA

 UNA HIPONATREMIA HIPO-OSMOLAR CON HIPOVOLEMIA O HIPERVOLEMIA PUEDE SER RENAL (USO DE DIURÉTICOS, ENFERMEDAD DE ADDISON) O PERDIDA EXTRARENAL (VOMITO, DIAREA O “TERCER ESPACIO”)