CASOS - DOLOR DE HOMBRO

CASOS

Dolor del hombro

El paciente, varón de 60 años de edad presenta un dolor en el hombro derecho, parte anterior del deltoides. 4 meses de evolución, empeora durante la noche, le dificulta dormir porque cualquier posición del cuerpo le aumenta el dolor.  Asistió al médico quien a parecer no le examinó, se limitó a solicitar RX de Columna cervical que lógicamente debido a la edad mostró espóndilo artrosis, repito son los cambios óseos vertebrales, habituales a esa edad, le informó al paciente que el dolor se originaba en la columna cervical y lo remitió a un especialista quien  lo remitió al neurocirujano, no sin antes haberle solicitado un electromiograma y velocidades de conducción. (A propósito, este examen de ayuda diagnóstica es más subjetivo de lo que  piensan)

Después de haberle diagnosticado así y el paciente haber leído el reporte de los RX ya será muy difícil que confíe en el diagnóstico de otro especialista.  

Comentario:

Los pacientes no relatan muchas veces el cuadro clínico completo, por tanto se les debe preguntar por la ocupación u oficio, las circunstancias de aparición del dolor y por otros síntomas. No le preguntaron la ocupación o el oficio del paciente como debe hacerse en toda historia clínica, más aún en lo que a columna o articulaciones se refiere. No preguntaron por las circunstancias de aparición de  dolor. El paciente vendía café en 6 termos grandes pero en una de esas maniobras para colocarlos en una carretilla la movilización del hombro fue traumática.       

Al preguntársele el paciente relataba disminución por dolor, del movimiento del ese hombro, limitación para la abducción del brazo, para la rotación, no relataba la típica irradiación radicular cervical, es decir, cuello-hombro-mano, la inspección mostró perdida de volumen de la porción lateral del músculo deltoides y del supraespinoso de esa escápula,   la ejecución de los arcos de movilidad del cuello aunque un poco limitada por la edad no reproducía el dolor, tampoco aumentaba el dolor la maniobra de Valsalva como frecuentemente se aumenta en las compresiones radiculares cervicales y lumbares, la fuerza del bíceps se encontraba bien pero aumentaba el dolor, la fuerza de la pinza de esa mano estaba conservada, no había compromiso de sensibilidad en la piel del deltoides, brazo, y dedeos de la mano, ni de reflejos, pero sobretodo la palpación del acromion y de la articulación derecho era intensamente dolorosa por lo que se solicitó un estudio RX de Hombros Comparativos que mostró una calcificación acromial y además podría estar haciendo un Síndrome del Manguito Rotador, De ninguna manera era un caso de dolor radicular cervical.

Formulación – Mientras le atiende un Ortopedista, formule solo durante 5 cinco días, un AINES, en caso de que no exista contraindicación y que presente la menor morbilidad, por ejemplo, el Celecoxib 100 mgrs con cada 12 horas, con desayuno y cena.

No formule los famosos miorrelajantes. No sirven para nada y producen desagradables efectos secundarios de origen neurológico central     

Recuerde.- El dolor radicular cervical o lumbar tiene los siguientes elementos semiológicos

·        Dolor, que se presenta con una irradiación de la raíz correspondiente

·        Compromiso de la fuerza de ese miotoma aunque sutil.

·        Compromiso del reflejo (muchas veces) correspondiente a esa raíz

·        Compromiso de la sensibilidad en ese dermatoma

·        Y si el dolor es muy crónico puede haber compromiso del simpático, que hincha, produce edema, distalmente en la extremidad (la mano si es una raíz cervical o el pie si se trata de una raíz lumbar)

·        La maniobra de Valsalva casi siempre aumenta el dolor de origen radicular, también la flexión un poco extrema del cuello aumenta el dolor tanto si es cervical como si lo es lumbar. En la región cervical las rotaciones derechas o izquierdas aumentan el dolor.

Pregunta.

Si Ud realizó una buena historia clínica, hizo un concienzudo diagnóstico de compresión radicular cervical o lumbar lo conducente no es solicitar una Resonancia Magnética del nivel correspondiente? Dígame con honradez, cuál es la utilidad real y práctica de un electromiograma?

Ojo no todo dolor en las extremidades está originado en la columna cervical o lumbar. Son realmente pocos