GLÁNDULA PITUITARIA HIPÓFISIS - PARA MÉDICOS GENERALES

HIPOFISIS – GLANDULA PITUITARIA

Tumores

Casi todos los adenomas benignos se producen en la parte anterior de la glándula, la adenohipófisis

Su presentación clínica comúnmente se hace a través de efectos hormonales que incluyen hiperprolactinemia, síndrome de Cushing, acromegalia y también porque esos adenomas si crecen mucho producen efecto de masa como por ejemplo, una hemianopsia bitemporal por compresión del quiasma óptico. Por eso, a toda mujer que relata amenorrea, galactorrea y disminución del deseo sexual hágale una campimetría ´´grosso modo´´ en su consultorio, buscándole el compromiso del campo visual bitemporal y solicite prolactinemia y una Resonancia Magnética de silla turca.

Algunos prolactinomas pueden ser tratados médicamente, sin cirugía, otras opciones incluyen la cirugía transesfenoidal o por craneotomía

 

Las complicaciones postoperatorias más frecuentes incluyen: diabetes insípida, insuficiencia adrenal, rinoliquia que es una fístula de salida nasal, de LCR (líquido cefaloraquídeo)

Adenomas pituitarios

Casi todos son benignos, se produce en la parte anterior de la hipófisis, la adenohipófisis, ya que los tumores de la neurohipófisis son muy raros. Existen varios métodos para clasificar estos adenomas, por inmunohistoquímica, por microscopio de luz o por microscopio electrónico.

Microadenomas - Se llama ´´micro´´ cuando el tumor es menor de 1 cm. Frecuentemente el 50 % de ellos son tumores menores de 5 mm habitualmente no son para tratamiento quirúrgico y de serlo presentan dificultad en encontrarlos.

Macroadenomas. Son tumores mayores de 1 cm  

Epidemiología. Representan más o menos el 10% de los tumores intracraneales (pero la incidencia es alta en la autopsias, se les encontró a muchas mujeres, tanto como al 30 % en dichas autopsias y al parecer fueron asintomáticas)-

Son más comunes en las 3 y 4 décadas de la vida, afectando a ambos sexos por igual.  

              

PRESENTACIÓN CLÍNICA.

Formas principales

Por hipersecreción hormonal. Más o menos 65% de ellos segregan una hormona activa entre las cuales el 48% corresponde a la prolactina, el 10% a la hormona de crecimiento, 6% ACTH, 1% TSH.

Hormona de crecimiento elevada - Cuando la hormona de crecimiento se encuentra elevada, en el 95% de los casos se debe a un adenoma pituitario. Si sucede en el adultos se produce una Acromegalia, si sucede  el niño prepúber, antes del cierre de la placa epifisial, se produce Gigantismo.

Hormona de crecimiento disminuida- Si existe deficiencia en la producción de la hormona de crecimiento,

·        En el niño se expresa en retardo del crecimiento y en el adulto produce el síndrome metabólico: obesidad centrípeta, la tolerancia al ejercicio está muy reducida, sensación de malestar general.

·        Hipogonadismo, amenorrea pérdida de deseo sexual, infertilidad

·        Hipotiroidismo, intolerancia al frío, mixedema, síndrome del túnel carpiano, se gana peso corporal fácilmente, compromiso de la memoria, piel seca, engrosamiento del pelo corporal y el cabello, uñas frágiles, estreñimiento, somnolencia permanente y necesidad de dormir       

·        Hipoadrenalismo, hipotensión  ortostática fatigabilidad fácil

Hormona ACTH (adrenocorticotrofina) se puede producir una enfermedad de Cushing.

TSH, cuando se eleva esta tirotrofina, puede suceder un hipertiroidismo central (secundario)