CASOS - LA MODA DE LA ISQUEMIA CEREBRAL

CASOS –SUPUESTA ISQUEMIA CEREBRAL

SUPUESTA ISQUEMIA CEREBRAL

Diagnóstico de moda. En la actualidad cualquier paciente sobretodo adulto mayor, pero en realidad a cualquier edad, que consulte a una sala de urgencias con una sintomatología neurológica, es diagnosticado muy ligeramente de tener una ´´isquemia cerebral´´. No conocemos el origen de esta tendencia, de este comportamiento médico que ha tomado la fuerza arrolladora ´´de una moda´´. Sospecho  que esto se origina en una formación deficiente en la enseñanza de la Neurología en las facultades de medicina. Piense bien, no se engañe, acéptelo.

Un ejemplo de ello es el siguiente caso, muy reciente, pero por supuesto que hay más  casos, créalo por favor.

Paciente varón de 75 años de edad, es llevado a la urgencia de una Clínica de la ciudad porque se encontraba somnoliento tenía varios días que no se alimentaba adecuadamente, se mostraba retraído, silencioso, poco participativo con el entorno familiar, no fue un cuadro clínico de evolución súbita. Antecedente de hipertensión arterial moderada. No presentó nunca una focalización motora ni un cuadro neurológico específico. Fue internado con este diagnóstico, con este rótulo y de allí en adelante, todos continuaron rotulándolo así, repitiendo el mismo diagnóstico. Instalaron venoclisis, solicitaron exámenes de laboratorio clínico llamados ´´de rutina´´ pero no solicitaron ionograma.

Al examen el paciente se encontraba deshidratado, despierto, deprimido, orientado, cálculo normal, no había reflejo palmomentoniano positivo, a las órdenes ´´toque la oreja derecha con la mano izquierda, luego toque el ojo izquierdo con mano derecha´´ cruzaba la línea media perfectamente, no tenía compromiso motor ni focalización neurológica alguna. Los signos vitales normales, sin arritmia cardiaca, pero con aspecto muy deprimido.

Se revisó la TAC simple de cráneo que mostró microangiopatías en substancia blanca, antiguas, habituales en pacientes hipertensos y adulto mayor, a pesar de las cuales venía funcionando normalmente. En la corteza cerebral había también cambios involutivos propios de la edad.

El ionograma solicitado mostró una hiponatremia, tenía más de una semana con pobre ingesta. Se corrigió sodio en 72 horas, el psiquiatra formuló antidepresivos y el paciente mejoró notoriamente en menos de una semana. En la actualidad refirió al psiquiatra el origen de su depresión.

Comentario  

Primero, así de sencillo, recuerde que la llamada isquemia es un  fenómeno vascular y por tanto la característica de su evolución, de  su presentación, es el carácter SÚBITO. las isquemias cerebrales son de presentación SÚBITA.  

No rotule a un paciente con un diagnóstico equivocado o por una suposición ni se deje llevar por el rótulo que otro le haya puesto, evitelo,haga su propia historia.