HEMATOMA SUBDURAL CRÓNICO
Recuerden este aforismo chistoso pero de gran
utilidad en la práctica clínica ´´Viejito Apendejado, hematoma subdural
asegurado´´.
Los pacientes con estos hematomas presentan
un cuadro neurológico del cual generalmente los familiares o los informantes no
pueden decir con precisión la fecha de inicio de él, pero si se les insiste al interrogatorio
uno puede establecer que ese inicio no fue súbito, que no saben en qué momento
se presentó. Ese paciente, habitualmente un adulto mayor, un viejo, como
coloquialmente se le llama, refiere la familia, comenzó a presentar una
conducta extraña, que no es ahora la persona que acostumbra ser, que hay un cambio en su conducta, que no es el mismo de siempre, que le notan un cambio mental. Ese
cambio puede ser un estado mental de tipo fluctuante, es decir, en un momento
está adecuado y en horas o días está confuso. En ocasiones llega el momento en
que se queda completamente confuso, (lo que Uds llaman incoherente, que no ´´coordina´´).
Es también probable que al caminar se le encuentre una marcha hemiparética, débil del lado opuesto al hematoma, aunque
si el hematoma es bilateral el paciente puede presentar solo mucha confusión. He
visto que estos pacientes en ocasiones juegan con la ropa de ellos o la ropa de
la cama con unos movimientos repetitivos de los dedos de la mano sin un claro objetivo motor, en una forma extraña como si tuviera algún
tipo de una apraxia. Ud piensa que está afásico pero realmente está confuso. (Y
bueno sea este el momento para recordarles que a un paciente afásico no se le
puede evaluar si está confuso o no, obvio, y viceversa, al paciente confuso no se le puede diagnosticar compromiso del lenguaje). Si al examen Ud le
busca un reflejo palmomentoniano lo encontrará positivo y esto ya es indicativo
de lesión frontal.
En fin, no pierda tiempo solicite una TAC simple
de cráneo y encontrará esta imagen
Se sabe que estos hematomas son de origen
venoso, de goteo lento, a veces espontáneos, sin el antecedente de un trauma o
por un trauma doméstico menor recibido semanas antes. Son al parecer, debidos a desgarros de las
venas puente que tienen la función normal de saltar de la corteza cerebral, de
la convexidad de los hemisferios para drenar al seno sagital superior. Pero con
certeza no se conoce la causa. Pero si se sabe que es una patología de ancianos
 |
| Esta imagen corresponde a un
Higroma que también produce un cuadro clínico igual.-- si ud observa la densidad de esa colección es más hipodensa ya que cuando lo opera encuentra que el contenido es un líquido ámbar como una orina obscura
|
 |
Este caso es el de un hematoma subdural bilateral - el de mayor tamaño es el derecho (del paciente) y es que se debe drenar primero
|
No hay comentarios.:
Publicar un comentario
pueden comentar e interactuar