PSICOSIS AGUDA DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS? NO

PACIENTE MAYOR CON DIAGNOSTICO DE PSICOSIS

(Utilizo un lenguaje coloquial)

Le llevan a la urgencia a un paciente de cualquier edad pero mayor de 35 años porque presenta un comportamiento que alguien ha calificado de psicótico e incluso Ud le observa ese comportamiento casi típico del paciente psiquiátrico,  pregunte enseguida a la familia o a los acompañantes  que si ha tenido un episodio igual en cualquier momento anterior de su vida. Generalmente las psicosis no comienzan después de los 35 años. Si la respuesta es NO, que nunca anteriormente lo ha tenido, haga lo siguiente:

·  Descarte que se trata de una intoxicación exógena con fines delictuosos a manos de otras personas.

· Observe si las pupilas se encuentran mióticas  puntiformes o muy dilatadas

·    Huela la boca

·    Búsquele punciones en antebrazos, muslos o piernas

·    Revise toda la ropa incluyendo medias, zapatos, bolsos y maletines en búsqueda de substancias psicoactivas  

·  Busque signos de trauma craneoencefálico como equimosis frontales, orbitarias (ojos de mapache)  o retromastoidea (signo de Battle)

Si todo esto ha resultado negativo tome una TAC simple de cráneo con sedación si el paciente se encuentra excitado o si no lo está, porque si no lo seda es probable que no colabore para el estudio.

Por qué tomar la TAC de cráneo? Porque podría tratarse de un hematoma subdural crónico o de un tumor frontal o temporal.

El hematoma subdural crónico es uno de los grandes simuladores en neurología.

Repito, generalmente las psicosis no comienzan después de los 35 años.

Si el paciente llega confuso desorientado o con un comportamiento inadecuado pídale que haga esta prueba: que se toque la oreja izquierda con la mano derecha o el ojo derecho con la mano izquierda, probablemente el paciente hará el intento pero no logrará hacerlo bien ya que ´´no puede cruzar la línea media´´, Esta prueba si resulta así, es indicativa de lesión frontal    

Si se trata de una paciente mujer joven, tenga cuidado de hacer el diagnóstico de un brote psicótico agudo, primero trate de descartar una colagenosis