PRIMERAS PREGUNTAS AL PACIENTE NEURO

Primeras preguntas al paciente neurológico

La primera pregunta que debemos hacernos al terminar la  consulta a un paciente neurológico es

DONDE ESTÁ LA LESIÓN?

La lesión puede estar dentro del cráneo:

En el cerebro (hemisferio izquierdo o derecho

En el tallo

En el cerebelo

O puede estar fuera del cráneo

En la médula

En las raíces

En el nervio periférico
En la placa mioneural

En el músculo

Cada sitio lesionado se manifiesta por una determinada y específica semiología, es decir, cada sitio tiene una semiología que le es propia.

Primera pregunta al paciente que consulta a la urgencia por una cefalea

Ocurrió de manera SUBITA?

Generalmente en esta profesión el carácter o forma SUBITA de presentarse un cuadro clínico, es de origen o etiología vascular. Vascular arterial o vascular venoso. También agrego, que puede ser de tipo oclusivo o hemorrágico, pero el hemorrágico es el que habitualmente se presenta acompañado de una cefalea intensa súbita ´´como un trueno´´ tal como lo refieren los pacientes que han sobrevivido y es por eso que le consultan a Ud en la sala de urgencias. Esta clase de cefalea intensa súbita es, hasta demostrar lo contrario, debida a una HSA (hemorragia subaracnoidea) producida por el sangrado de un aneurisma cerebral. No pierda tiempo, solicite de inmediato una TAC de cráneo sin medio de contraste o solicite una Tac multicorte si la IPS no lo molesta ya que en muchas ocasiones éstas se interesan mucho en  ahorrarle costos a la EPS contratante. Puede solicitar una secuencia Flair en Resonancia magnética. Algunos dicen que ésta es buena secuencia para identificar esa HSA. En caso de no tener al alcance esta tecnología se verá Ud obligado si no hay contraindicación, a realizar una punción lumbar (que no sea traumática) o pasar inmediatamente a una panangiografía o angiografía de 4 vasos.

En conclusión, sabe Ud cómo se define clínicamente la HSA por sangrado aneurismático? Como una cefalea súbita intensa.

Coma.-

La primera pregunta que debe hacerse Ud. mismo  ante un paciente que le llega en estado de coma a la sala de urgencias es la siguiente:

LA CAUSA DE ESTE COMA ES UNA LESIÓN LOCALIZADA O DIFUSA?

Difusa: una menigitis, un estado toxometabólico de cualquier origen endógeno o exógeno, etc. o cualquier lesión que comprometa el estado de ´´alerta´´con daño difuso del encéfalo en los hemisferios cerebrales generalmente.

O una lesión localizada, es decir,  trauma, tumor, absceso..etc.
Haga historia clínica (pero buena y rápida) además, aprenda a utilizar y saber interpretar la linterna médica para observar las pupilas. No hable tantas tonterías sobre ´´la velocidad de la respuesta´´ no sea mentiroso. Perdone por favor, pero verdad quien le enseñó la velocidad normal? Ante todo ponga atención al tamaño de cada una o de ambas y si son simétricas o no. 

NO DEJE DE ESTUDIAR NUNCA  POR FAVOR -