COMO LEER
UNA TAC
TAC es un acrónimo de
Tomografía
Axial
Computada
Por eso no se debe decir el TAC sino la tac
porque no creo q Ud diga ´´el puerta, el silla o el mujer´´.
Desea aprender a leer una TAC de cráneo? En
forma sencilla y sin tanto parapeto? Lo primero es que espero que Ud no sea
imagenólogo, neurocirujano, neurólogo ni
residente de esas áreas y que solo sea un estudiante estudioso, un maltratado y
malpagado médico general o peor, un ´´sin-pago´´ médico residente de cualquier
especialidad que no sean las referidas. Pobre médico!.- Lo segundo, es que se
debe comenzar por un breve repaso de la anatomía y algunas generalidades
básicas. Lo tercero, que si habrá un poco de parapeto.
Es un estudio que utiliza RX – El creador fue
el ingeniero electrónico Inglés Godfrey Hounsfield quien por ello recibió el
premio Nobel de Medicina en 1979 compartido con un equipo de médicos estudiosos
y mejor pagados que Ud. y que yo. En
honor a él se habla de Unidades H (o sea, unidades Hounsfield) a la unidad de
densidad. Es más o menos así. No quiero enrredarlo. Después aprenderá a medir esas unidades y para qué sirve hacerlo, no es difícil, créalo.
En esa técnica se habla de densidades y no se
dice ni radio-lúcido ni radio-opaco. Como anoté arriba, se habla de densidades:
· Hiperdenso:
el metal, el hueso, la sangre sobretodo la reciente, las clasificaciones.
· Hipodenso:
lo más hipodenso que hay es el aire, le sigue el agua, el LCR (líquido
cefalorraquídeo) el contenido de alguno quistes parenquimatosos
· Isodenso:
que tiene la misma densidad del cerebro por ejemplo, como sucede con algunos
hematomas subdurales por lo que habría q tomar entonces una RM (resonancia
magnética)
En ese juego de densidades, en un espectro
visual de negro, menos negro, gris de varios tonos, luego lo blanco, digo, en ese juego está el
parénquima en con unas densidades diferentes dependiendo de la región, por ejemplo, el LCR
en las cavidades ventriculares así como en el espacio subaracnoideo se observa hipodenso (obscuro). Y en las
cisternas. No ponga mala cara, ya sabrá lo que son las cisternas.
La tac es un buen examen para mostrar el hueso
(algún escritor elegante diría ´´el sistema óseo´´), se muestran bien las calcificaciones,
la sangre reciente. Es un método de
ayuda diagnóstica muy rápido, no necesita que el paciente esté tan
absolutamente quieto como en la RM. Es el examen de elección en el trauma
craneoencefálico y en la EVC, sobretodo en la hemorragia subaracnoidea HSA, en la
intraparequimatosa y complementario con
la RM en el estudio del paciente con trauma espinal. Para estudiar la ECV oclusiva
inmediata no es tan útil como la resonancia. Esta RM es un examen diseñado y
utilizado para estudiar los tejidos blandos. En esa ECV oclusiva la tac solo
mostrará el daño tisular encefálico de la isquemia a partir de las 36-48- y mejor
a las 72 horas.
Anatomía rápida y sencilla.-
De
afuera hacia adentro el cráneo tiene las siguientes capas o planos
·
Cuero
cabelludo con grasa subcutánea
· Gálea
aponeurótica. Es una aponeurosis que también cubre y aloja en algunos sitios a
los músculos planos del cráneo. Al espacio entre la gálea y el hueso se le llama
espacio
subgaleal. Cuando se opera el cráneo uno tiene que abrir todos estos
planos y en algunos sitios (muchos) uno tiene que abrir y separar estos
músculos para llegar al hueso.
·
Hueso,
cubierto por el periostio. El periostio duele mucho, por eso nos duele tanto un
´´cocotazo´´- ese hueso tiene dos tablas, externa e interna y entre ellas ese
hueso esponjoso llamado Diploe. Debajo del hueso sigue…o bueno, ya Ud abrió el
hueso y se encuentra con
·
La
duramadre. Es como una tela de aspecto como nácar, más o menos gruesa, protectora, que tiene
varias capas pero a Ud no le importa eso de las capas sino saber que ella es la
que con el hueso protegen el cerebro, el encéfalo todo y abajo en la región espinal, protegen a la médula.
Continuemos….
Al espacio entre el
hueso y la duramadre se le llama espacio (tiene 3 nombres): epidural, peridural
o extradural. Al espacio que se encuentra debajo de la duramadre y el encéfalo se le
llama espacio subdural. Bien, ahora Ud
tiene que continuar hacia adentro, entonces, si abrimos o retiramos la dura
madre nos encontramos con
· La
aracnoides - Ella es una lámina delgada, muy fina, transparente, brillante, frágil que cubre el
encéfalo así como a los vasos venosos y arteriales que lo recorren en la superficie. Se parece a esa
película transparente con la que se cubren los alimentos para guardar en la
nevera. Pero entre ella y el encéfalo no hay un contacto directo sino que
existe entre ellos un espacio conteniendo un líquido que actúa como un colchón
amortiguador. A ese espacio (colchón amortiguador) se le llama el
espacio subaracnoideo. El
líquido contenido en él es el líquido cefalorraquídeo LCR, que circulará alrededor del encéfalo y la médula donde también circula. Este líquido se encuentra también dentro la cavidades que tiene el encéfalo llamadas ventrículos cerebrales porque en ellos se produce casi todo, en los llamados plejos coroideos. En ellos se produce por un mecanismo físico llamado ultra-filtrado sanguíneo. Debido al ultra-filtrado sanguíneo que lo origina (no todo pero casi todo), él contiene células, proteínas, el 60 % de la glucemia, Ph, color, aspecto, densidad, electrolitos y todas las substancias de la sangre menos una. En ese espacio subaracnoideo por ejemplo, circulará también con el LCR, la sangre cuando ha sangrado un aneurisma cerebral. En vista de que ese espacio contiene un líquido que circula como un río, no se formará en él un hematoma porque el río se lleva la sangre, por tanto no se hablará de hematoma subaracnoideo sino de hemorragia subaracnoidea HSA. Después de esta aracnoides viene una última capa que es.
·
La
Piamadre. Está íntimamente adosada al parénquima como una especie de ´´pellejito´´.
Todas las capas descritas se encuentran tanto
en el cráneo como en la
región espinal, de tal manera que cuando Ud realiza una
punción lumbar
(PL) para estudiar el LCR, ese líquido viene desde arriba,
circula desde allá
hasta abajo dentro de la columna donde se obtiene con dicha
punción para
diagnosticar por ejemplo, una meningitis, buscar sangre producida
por una
HSA, para el diagnóstico confirmativo de un síndrome de Guillain Barré
y
en algunas ocasiones después de una cirugía de fosa posterior cuando el
paciente
´´abulta´´ de LCR la craniectomía de fosa posterior, punción que
se convierte en terapéutica.
Bueno, el hecho es recordar que ese LCR que
se obtiene en la PL viene desde arriba,
Un ejemplo de estos espacios con los hematomas que se forman en él
Hematoma Intraparenquimatoso!
observe este ejemplo. El hueso es hiperdenso (blanco) igual que el metal del aparato donde el paciente descansa la cabeza. La sangre reciente de este paciente que además es hipertenso arterial, afrodescendiente, anciano con el hábito de tomar bebidas alcohólicas con frecuencia, este sangrado produjo una hemorragia intracerebral o intraparenquimatosa espontánea. Esa sangre reciente se ve hiperdensa (blanca) - en lado derecho (lo que se ve en su lado derecho corresponde al lado izquierdo del paciente y viceversa, es como si Ud viera al paciente desde los pies de él)...repito, en el lado derecho del paciente se observa todavía un ventrículo que no está ocupado por sangre, es el ventrículo lateral derecho y contenida dentro de él, hay una sombra hipodensa (obscura) que corresponde al LCR. En la TAC el LCR se ve hipodenso, obscuro como el agua. Además, observe una zona perilesional obscura también, alrededor del hematoma, pues eso es un edema cerebral perilesional.
Ve que no es tan difícil?
HEMATOMAS
hematoma subgaleal - se encuentra entre la galea aponeurótica y el hueso - se forma o porque el trauma o golpe, ´´machacó´´ lesionó contra el hueso de abajo vasos y se formó debajo de la galea aponeurótica y por encima del hueso. El también se puede formar porque el hueso se fracturó, salio sangre del díploe, subió y se situó entre la galea y el hueso. Es el clásico ´´chichon´´... nunca se drena porque puede infectarse recuerde nunca, nunca se drena aunque se lo ordene un medico de nivel superior (?)
Otro hematoma subgaleal - esta imagen que se llama ´´ventana ósea´´ se obtiene porque en el monitor del computador del tomógrafo ´´se ventanea´´ para retirar virtualmente el contenido encefálico con el objeto de ver mejor el hueso. Se utiliza en los casos de trauma craneoencefálico para ver mejor o para buscar fracturas óseas y también se utiliza para ver mejor los tumores óseos. En ésta se observa la fractura del hueso señalada con la flecha de adentro y la flecha de afuera muestra un hematoma subgaleal formado por esa fractura. La parte más irregular de ese hematoma en la porción externa de él, ese algo irregular encima del hematoma es un apósito del vendaje, empapado de sangre. Recuerde que la sangre reciente es hiperdensa (blanca)
